Opnieuw ziek? Je hoeft niet
104 weken te wachten!

Casus

Kevin werkt 40 uur per week als magazijnmedewerker en wordt ziek door psychische klachten. Hij blijkt PTSS te hebben. Tijdens de 104 weken ziekte gaat het geleidelijk beter met Kevin. Bij de WIA-beoordeling worden daarom slechts enkele beperkingen vastgesteld. Uit het arbeidsdeskundig onderzoek blijkt dat Kevin minder dan 35% arbeidsongeschikt is. Hij krijgt daardoor geen WGA-uitkering.

Kevin is een waardevolle medewerker en zijn werkgever wil hem graag behouden. Zijn contract wordt aangepast en Kevin gaat aan de slag als administratief medewerker voor 20 uur per week. Maar een jaar later slaat het noodlot opnieuw toe. Zijn PTSS-klachten nemen toe en Kevin valt volledig uit. Wat moet Kevin nu doen? Moet hij wachten en uiterlijk in de 93ste verzuimweek opnieuw een WIA-aanvraag doen, of direct aan het UWV melden dat hij meer arbeidsongeschikt is geworden? 

Voorwaarden later ontstaan WGA-uitkering

Het UWV beoordeelt of er sprake is van het later ontstaan van de WGA-uitkering. Daarvoor moeten twee vragen beantwoord worden:

1. Is er sprake van toegenomen arbeidsongeschiktheid? Met andere woorden: is er een afname van de functionele mogelijkheden?
2. Vloeit de toename van de arbeidsongeschiktheid voort uit dezelfde oorzaak als bij de eerdere beoordeling?

Als beide vragen met ‘ja’ worden beantwoord en er is minstens 35% arbeidsongeschiktheid, dan krijgt de werknemer direct vanaf de eerste ziektedag een WGA-uitkering. De werknemer hoeft dan niet te wachten tot de 93ste verzuimweek, maar kan het UWV direct melden dat zijn arbeidsongeschiktheid is toegenomen. 

Wist jij dat?

De regels voor het later ontstaan van de WGA-uitkering lijken duidelijk, maar in de praktijk zijn ze vaak ingewikkeld. Dat blijkt uit veel rechterlijke uitspraken. Belangrijke aandachtspunten op een rij:

• Het moet buiten twijfel staan dat de toename van de arbeidsongeschiktheid uit een andere oorzaak voortkomt, wil de bepaling van het later ontstaan van de WGA-uitkering niet van toepassing zijn. Dit betekent dat de werknemer bij twijfel het voordeel krijgt. Zo oordeelde de hoogste rechter dat de latere pijnklachten in het been horen bij de eerder vastgestelde rugklachten. De werknemer had eerder al gemeld dat de rugklachten uitstralen naar het been.
• Als het UWV beweert dat de toename voortkomt uit een andere oorzaak, draagt zij hiervoor een diepgaande bewijsplicht.
• Als het UWV beweert dat de toename voortkomt uit een andere oorzaak, draagt zij hiervoor een diepgaande bewijsplicht.
• Er kan sprake zijn van een toename van de beperkingen als gevolg van dezelfde oorzaak, zonder dat daarvoor beperkingen zijn aangenomen in de opgestelde functionele mogelijkhedenlijst, ten tijde van de eerdere beoordeling.
• Voor het later ontstaan van de WGA-uitkering is het niet nodig dat de werknemer aan het einde van de wachttijd ongeschikt was voor zijn eigen werk. Dus ook als het UWV eerder vond dat de werknemer geschikt was voor zijn eigen werk en daarom geen recht heeft op een WGA-uitkering, kan het later ontstaan van de WGA-uitkering toch van toepassing zijn. 

Melding verslechterde gezondheid

Kevin heeft in deze situatie twee keuzes: direct melden of wachten en later opnieuw een WIA-aanvraag doen. Het is slim als Kevin de verslechtering meteen meldt. Als het UWV vaststelt dat Kevin meer arbeidsongeschikt is geworden door dezelfde oorzaak, krijgt hij direct een WGA-uitkering. Daarnaast heeft Kevin recht op loondoorbetaling tijdens ziekte vanuit zijn werkgever. In dat geval wordt het loon verrekend met de WGA-uitkering, en houdt Kevin uiteindelijk meer over. Meldt Kevin zijn verslechtering pas in de 93ste verzuimweek, dan loopt hij financieel risico. Volgens de wet kan een WGA-uitkering maximaal 52 weken met terugwerkende kracht worden toegekend, vanaf het moment van aanvraag. Doet Kevin de aanvraag pas in week 93, dan kan het UWV beslissen dat de uitkering pas ingaat vanaf week 41. Dat is nadelig, want over de eerste 40 weken wordt dan niets verrekend tussen loon en uitkering. Dit gebeurt gelukkig niet vaak, want het UWV kent de uitkering meestal toe vanaf de eerste ziektedag, ongeacht wanneer de melding komt. Maar zekerheid heeft de werknemer nooit. Daarom is het verstandig om niet te lang te wachten met het melden van de verslechtering. Zo voorkomt de werknemer verlies van inkomen.